Được viết bởi tác giả Frank Spear, DDS, MDS.&nbsp; Nguồn: Spear Education&nbsp;
Trong <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://ycompany.vn/forum/705/phuc-hoi-rang-cua-bi-doi-mau-sau-noi-nha-ca-lam-sang-so-3">bài viết trước</a> của loạt bài này, tôi đã trình bày một ví dụ về việc che đi sự đổi màu trên một vùng khu trú bằng composite và sử dụng veneer sứ trong mờ cùng cement gắn trong mờ trên một răng cửa giữa. Trong bài viết này, tôi sẽ thảo luận về một răng cửa giữa mà toàn bộ bề mặt sửa soạn bị đổi màu nghiêm trọng.
Ca lâm sàng 4: Răng cửa giữa đã điều trị nội nha bị đổi màu với veneer sứ tối màu.
Bệnh nhân này đến gặp tôi vì không hài lòng với sự đổi màu của răng cửa giữa bên phải. Răng đã được điều trị nội nha thành công trong nhiều năm nhưng màu đã trở nên rất tối. Ngoài ra, veneer hiện có không đạt yêu cầu về màu sắc và đường hoàn tất bị lộ (Hình 1).
<figure class="image image_resized image-style-align-center" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10740"></figure>
Sau khi tháo veneer cũ, một bề mặt cùi răng cực kỳ tối màu được bộc lộ. Quyết định cần phải đưa ra là nên xem xét tẩy trắng cùi răng và tiếp tục làm veneer, điều này mang đến nguy cơ tái phát và tối màu theo thời gian, hay chuyển sang làm mão răng toàn bộ và che đi màu tối. Vì bệnh nhân đã từng trải qua tình trạng răng và veneer bị tối màu, nên quyết định được đưa ra cùng với bệnh nhân là chuyển sang thực hiện mão răng toàn bộ (Hình 2).
<figure class="image image_resized image-style-align-center" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10741"></figure>
Có hai cách tiếp cận khác nhau để che đi bề mặt cùi răng bị đổi màu của răng này. Cách thứ nhất là sử dụng composite màu đục dán vào răng, tạo ra một bề mặt sửa soạn có màu sắc bình thường hơn. Điều này cho phép sử dụng phục hình cuối cùng có độ trong mờ hơn. Lựa chọn khác là để nguyên màu của bề mặt sửa soạn, tạo không gian cho độ dày vật liệu phục hồi từ 1,2 đến 1,4mm ở mặt ngoài và sử dụng phục hình có sườn màu đục và sứ trong mờ hơn phủ lên sườn.
Trong những trường hợp này, có một số lựa chọn vật liệu khác nhau có thể được sử dụng để tạo lớp sườn đục nhằm xoá màu nền, chẳng hạn như Lithium Disilicate, Zirconia, Alumina hoặc kim loại. Nếu sử dụng Lithium Disilicate, có thể không cần thiết phải tạo hình cùi răng cho mão toàn bộ vì Lithium Disilicate có thể dễ dàng được xoi mòn và dán để tạo ra khả năng kháng lực và hình thái lưu giữ. Tuy nhiên, vẫn yêu cầu độ sâu tạo hình mặt ngoài tương tự.
Trong trường hợp này, kỹ thuật viên labo muốn sử dụng vật liệu Alumina làm sườn. Mặc dù có thể dán được, nhưng quyết định được đưa ra là tạo hình cùi răng cho mão toàn bộ để tạo ra hình thái kháng lực và lưu giữ. Để sườn Alumina đủ che đi sự đổi màu, cần phải có độ dày sườn từ 0,5 đến 0,6mm (Hình 3).
<figure class="image image_resized image-style-align-center" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10742"></figure>
Ở độ dày này, về cơ bản sẽ cân bằng được màu sắc phần mô răng đã mài bỏ, như có thể thấy trong hình ảnh này, sườn che được hoàn toàn một chấm đen đậm được đặt trên die (Hình 4).
<figure class="image image_resized image-style-align-center" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10743"></figure>
Chìa khóa khác cho những trường hợp này là đặt đường hoàn tất dưới nướu, thường là 0,5 đến 0,7mm dưới nướu trừ khi rãnh nướu sâu hơn 1,5mm. Nếu rãnh nướu sâu hơn, nguy cơ tụt nướu sẽ cao hơn và tôi thường đặt đường hoàn tất ở một nửa độ sâu của khe nướu để giảm thiểu nguy cơ lộ đường hoàn tất sau này.
Điều duy nhất mà mão răng không thể làm được là làm sáng chân răng dưới nướu. Trong kết quả cuối cùng, nướu trên chân răng tối hơn một chút so với răng cửa giữa bên trái, nhưng bệnh nhân vẫn rất hài lòng (Hình 5).
<figure class="image image_resized image-style-align-center" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10744"></figure>
-- -- --
Đón xem Ca lâm sàng số 5: <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://ycompany.vn/forum/709/phuc-hoi-rang-cua-bi-doi-mau-sau-noi-nha-ca-lam-sang-so-5">Răng cửa giữa đã điều trị nội nha bị đổi màu, với mão răng sứ kim loại hiện có.</a>&nbsp;
&nbsp;