Phần 2Kích thước chỉ khâu Chỉ khâu phẫu thuật được phân loại theo đường kính, từ 1 đến 10, số cao nhất tương ứng với kích thước chỉ nhỏ nhất. Trong cấy ghép nha khoa, đường kính chỉ phổ biến nhất là 3-0 đối với các đường rạch và 4-0 hoặc 5-0 ở các bờ giảm căng hoặc các vùng có mô mỏng hơn. Trong một số trường hợp, chỉ khâu 2-0 sẽ được sử dụng, thường là để cố định lưỡi về phía sau khi thực hiện phẫu thuật hàm ở dưới. Lý tưởng nhất là nên sử dụng chỉ khâu có đường kính nhỏ nhất mà đủ để giữ mô. Khi đường kính của chỉ khâu giảm thì độ bền kéo tương ứng của chúng cũng giảm (Hình 26.48).<figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10090"></figure>Kim khâu phẫu thuậtKim khâu phẫu thuật bao gồm ba phần: (1) đầu nhọn, (2) thân kim và (3) đầu dẹp (swaged end). Kim được phân loại theo độ cong, bán kính và hình dạng. Kim khâu được sử dụng phổ biến nhất trong cấy ghép nha khoa là kim 3/8 vòng tròn và 1/2 vòng tròn. Kim 3/8 cho phép kim đâm xuyên từ phía má đến phía lưỡi trong một lần. 1/2 thường được sử dụng trong những trường hợp hạn chế hơn như răng hàm trên và trong phẫu thuật màng xương và niêm mạc nướu. Bác sĩ lâm sàng phải luôn lưu ý rằng có hai loại thiết kế kim: cắt ngược (reverse cutting) và thông thường (conventional). Trong cấy ghép nha khoa, kim cắt ngược nên luôn được sử dụng vì điều này sẽ giảm thiểu việc cắt đứt mô. Kim cắt ngược có mặt cong bên trong nhẵn, với cạnh cắt thứ ba nằm phía lồi bên ngoài (Hình 26.49).<figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10091"></figure>Hình tham khảo: <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://camark.gr/2020_11_27_Camark%20Sutures%20Brochure_A4_GB_V08.pdf">https://camark.gr/2020_11_27_Camark%20Sutures%20Brochure_A4_GB_V08.pdf</a><figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10092"></figure><figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10093"></figure>Hình tham khảo kim cắt ngược và kim thông thường: <a target="_blank" rel="noopener noreferrer" href="https://www.rcemlearning.org/modules/surgical-management-of-acute-wounds-in-the-ed/lessons/surgical-skills/topic/needle-types/">https://www.rcemlearning.org/modules/surgical-management-of-acute-wounds-in-the-ed/lessons/surgical-skills/topic/needle-types/</a>Kỹ thuật khâuMŨI ĐƠN Mũi đơn (simple loop)Là loại mũi khâu được sử dụng phổ biến nhất trong cấy ghép nha khoa . Nó được sử dụng cho các vạt phẫu thuật di động ở những vùng mất răng. Mỗi mũi khâu được thắt và cắt chỉ sau khi xuyên qua mô. Nhược điểm của mũi khâu này là tốn thời gian hơn so với khâu liên tục. Tuy nhiên, nó có ưu điểm là, nếu một trong các mũi khâu bị lỏng hoặc đứt thì các mũi khâu còn lại có thể giữ bờ vết thương lại với nhau để giảm thiểu tình trạng vết thương bị hở (Hình 26.50).<figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10094"></figure>MŨI SỐ 8 Đường khâu số tám được khâu dưới dạng một vòng đơn ở phía má; tuy nhiên, ở phía lưỡi, kim đâm xuyên trở lại từ mặt ngoài của vạt. Nhược điểm chính của hình số 8 là vật liệu khâu chèn giữa các vạt sau khi đóng hoàn toàn. Mũi khâu số 8 được sử dụng phổ biến nhất ở vị trí nhổ răng và xung quanh gai nướu.<figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10095"></figure>Phẫu thuật thì hai: Mũi khâu đính trụ Abutment xuyên niêm mạc. Biến thể mũi khâu đơn có thể được thực hiện trong phẫu thuật thì hai với một trụ abutment xuyên niêm mạc có rãnh khâu. Một rãnh khâu lõm nằm cao hơn phần nối platform từ 3 đến 5 mm có thể được kết hợp vào trụ lành thương (ví dụ: hệ thống implant kết nối ngoài, trước đây được gọi là hệ thống Maestro [BioHorizons IPH, Inc.]) (Hình 26.52). Khi cần định vị mô ở phía chóp hoặc khi mô dày từ 3 đến 4 mm và có thể phát triển lên trên che trụ lành thương, mũi khâu rãnh (suture groove) có thể được sử dụng. Một mũi khâu được khâu bên cạnh trụ lành thương. Dùng kẹp mô nâng chỉ khâu ra khỏi đường rạch và sau đó xoay chỉ khâu để tạo thành một vòng. Vòng này được đặt trên phần mở rộng của trụ lành thương và vào rãnh khâu hoặc dưới nắp lành thương. Sau đó, thắt chỉ, cố định mô ở độ cao của rãnh khâu. Một mũi khâu tương tự được sử dụng ở phía bên kia của trụ lành thương. Hai mũi khâu này (mỗi bên một mũi) giữ mô ngang với rãnh khâu và ngăn không cho mô bị nâng lên và tràn qua nắp vết thương trong quá trình lành thương mô mềm.<figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10096"></figure>Mũi khâu liên tục Các đoạn mô mềm cần từ bốn mũi khâu đơn trở lên tốt nhất nên được thay thế bằng các mũi khâu liên tục không khóa. Thiết kế mũi khâu này giúp giảm lực căng trên đường khâu và mô mềm, đồng thời cho phép tái tạo mạch máu nhanh hơn cho các vạt mô mềm được bóc tách. Tuy nhiên, dù khóa hay không khóa, nút khâu này có xu hướng lỏng ra với sự phân bố lực căng không đồng đều, dẫn đến ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của nút khâu (Hình 26.53).<figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10097"></figure>Hình: Mũi khâu liên tục (Simple Running or Continuous Suture) (A- E) Đâm kim 90’ và trình tự giống như mũi đơn. (F) Thay vị cắt 2 đuôi dây, chỉ cắt đầu ngắn, chừa lại khoảng 2 -3 mm. Mũi khâu thứ 2 nên cách mũi số 1 khoảng 3mm. (G và H). Nhiều mũi khâu tiếp theo đi theo bờ đường rạch. (I) Mũi khâu cuối cùng không kéo lên hoàn toàn. Thay vào đó là đoạn vòng được giữ bằng kẹp kim giữ và dùng nó như sợi ngắn để thắt chỉ ở đầu tận cùng của mũi khâu.&nbsp;Mũi Đệm Ngang/ Đệm DọcMũi khâu đệm là một biến thể của mũi khâu đơn và được sử dụng phổ biến nhất khi có lực co kéo của cơ hoặc lực căng cao. Kỹ thuật khâu này sẽ lộn các mép vết thương ra ngoài, giúp biểu mô tránh xa các cấu trúc bên dưới và duy trì các vạt mô với các cấu trúc bên dưới (ví dụ: cấy ghép nha khoa, ghép xương, ghép màng).Có hai loại mũi khâu đệm là đệm ngang và đệm dọc. Cả hai loại mũi khâu này đều cho phép tạo lực căng lớn hơn khi đóng mô mềm mà không có nguy cơ làm rách vạt mô mềm. Cần nhấn mạnh rằng chúng không được sử dụng để đóng vết thương ban đầu khi có hiện tượng căng trên các vạt mô mềm trong quá trình phẫu thuật. Các mô nên nằm thụ động (rest passively) với nhau trước khi khâu. Tuy nhiên, trong quá trình di chuyển chức năng/cận chức năng của các mô, độ căng trên đường rạch có thể giảm bằng các mũi khâu đệm ngang. Chúng thường được sử dụng ở hàm dưới khi sàn miệng gần với vạt phía lưỡi và mô mỏng. Chúng cũng có thể được sử dụng trên vạt phía má với lực co kéo cơ mạnh lên mô mềm. Ngoài ra, các mũi khâu nệm ngang làm lộn mép mô mềm và đảm bảo khâu đóng ban đầu mà không gây kẹt biểu mô. Có thể chỉ định kết hợp một vài mũi khâu nệm ngang với mũi khâu liên tục để đóng các khoảng mô mềm lớn.<figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10098"></figure>Hình: Mũi khâu đệm ngang. (A) Kim đâm vuông góc 90’ với mô&nbsp; và xuyên qua vạt phía lưỡi. (B-E) Kim được đặt ngược lại trong kẹp kim và đâm cách mũi đầu tiên khoảng 4mm. Kim xuyên từ phía xa đến phía gần (má). (F) Thắt chỉ ở phía bên đường rạch ở chỗ đâm ban đầu<figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/10099"></figure>Hình: Mũi khâu đệm dọc (Xa - Xa - Gần - Gần). (A) Kim nêm đâm vuông góc 90’ với mô cách bờ đường rạch khoảng 5-6mm và xuyên qua vạt bên kia (giống khoảng cách với mũi khâu ban đầu) (B- C) Kim được đặt ngược lại bằng kẹp kim và đâm từ phía lưỡi ra phía má (khoảng cách cách đường rạch là giống nhau). (D - E) Nốt chỉ được thắt ở phía má.Các nguyên tắc khâu cơ bản1. Đâm kim từ vạt di động đến vạt cố định: Điều này cho phép kiểm soát và thao tác mô tốt hơn.2. Không giữ kim ở vị trí swage (xem phần giải phẫu kim khâu): Điều này có thể làm kim bị cong.3. Đâm vào mô ở góc 90 độ: Điều này cho phép kim đi qua mô dễ dàng hơn và tránh bị rách.4. Giữ các ngón tay trong kẹp kim (ngón trỏ để định hướng an toàn): Thông thường ngón cái và ngón trỏ được sử dụng để giữ kẹp kim. Các ngón tay phải luôn giữ kẹp kim vì điều này sẽ đẩy nhanh quá trình khâu, đồng thời cho phép kiểm soát tốt hơn.5. Đâm kim cách bờ vết thương 2 đến 3 mm: Dưới 2 mm sẽ dẫn đến rách mép mô.6. Các mũi khâu cách nhau 3 đến 5 mm: Quá nhiều mũi khâu sẽ làm giảm lượng máu cung cấp cho vết mổ và tăng khả năng hở vết mổ (ILO).7. Mũi thắt đầu tiên phải nằm phẳng: Sau khi&nbsp; vòng đầu tiên được thắt, vòng thắt bắt buộc phải phẳng. Nếu gấp lại, vòng thắt sẽ mất đi độ căng và độ chắc chắn của nút thắt sẽ bị mất. Lực căng cuối cùng của nút thắt đầu tiên phải nằm ngang nhất có thể.8. Tránh căng quá mức: Thắt nút quá chặt sẽ dẫn đến thiếu máu cục bộ mô và hở vết mổ (ILO). Độ căng của nút không được gây ra hiện tượng trắng mô. Khi thắt nút, nên tránh chuyển động “cưa” vì điều này có thể làm suy yếu tính nguyên vẹn của mũi khâu.9. Lộn ngược mô ra ngoài, không được cuộn mô vào trong: Điều này làm ít dẫn đến hở vết mổ.10. Cắt chỉ khoảng 2 đến 3 mm khi hoàn thành nút thắt: Ít hơn 2 mm sẽ làm mất độ căng của nút và hơn 3 mm sẽ khiến bệnh nhân khó chịu. Khi các đầu quá dài, bệnh nhân sẽ có xu hướng dùng lưỡi kích thích vùng đó.11. Nút thắt hoàn chỉnh: Nút thắt cuối cùng phải chặt và chắc chắn để không bị tuột. Lý tưởng nhất là nên sử dụng nút thắt nhỏ nhất có thể để ngăn chặn phản ứng của mô và của vật thể lạ.Nguồn: Chapter 26: Basic Surgical Techniques and Armamentarium - Implant Surgery - Misch-s-Contemporary-Implant-Dentistry-4th-Edition(Còn tiếp)&nbsp;Phần 1: https://ycompany.vn/forum/671/khau-va-chi-khau-phan-1-vat-lieu-va-ky-thuat