Bởi vì lập kế hoạch điều trị là chìa khoá quyết định thiết kế cùi răng thích hợp, nên đầu tiên quý vị phải xác định được những vấn đề nào đang tồn tại. Điều này có nghĩa là quý vị cần đánh giá bệnh nhân một cách toàn diện thông qua việc thăm khám lâm sàng và trao đổi với bệnh nhân để hiểu rõ mục tiêu điều trị. Có những vấn đề về răng không? Những quan ngại về thẩm mỹ? Những vấn đề về chức năng? Hay sự kết hợp của một vài hoặc toàn bộ những vấn đề ở trên? Nhà lâm sàng sau đó phải trao đổi thật rõ ràng với kỹ thuật viên nha khoa tất cả những thay đổi cần thực hiện theo mục tiêu điều trị. Thêm vào đó, các nhà lâm sàng cần thông báo cho kỹ thuật viên nha khoa về thiết kế cùi răng và các vật liệu phục hình dự kiến sử dụng, nhờ đó khi mẫu wax-up chẩn đoán hoàn thành, những thay đổi cần thiết về hình thái cũng được tích hợp. Sự chính xác trong mẫu wax-up chẩn đoán là cần thiết bởi vì những máng hướng dẫn mài cùi sẽ được làm từ mẫu wax-up chẩn đoán, và sau đó cũng thường được dùng để xác nhận liệu có đủ khoảng trống cho vật liệu phục hình để đáp ứng mục tiêu thẩm mỹ, độ bền và chức năng của ca bệnh.<figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/296"></figure>Hình 1:&nbsp;Mặt ngoài cung răng trước điều trịCó 10 yếu tố có ảnh hưởng và quan trọng cần cân nhắc khi thiết kế cùi răng. Phần 1 của loạt bài viết này sẽ thảo luận về 5 yếu tố có ảnh hưởng nhất trong tiến trình này.&nbsp;5 yếu tố có ảnh hưởng lớn nhất đến thiết kế cùi răng là:&nbsp;. Thẩm mỹ. Hình thái răng. Sự sắp xếp của răng. Sự toàn vẹn cấu trúc răng. Chức năngThẩm mỹ thay đổi trong các chỉ số hue, chroma và value có ảnh hưởng lớn nhất đến lượng mô răng cần lấy đi ở mặt ngoài khi mài cùi. Điều này phụ thuộc nhiều vào mong muốn thay đổi của bệnh nhân về màu sắc (hue), độ đậm nhạt (chroma) và độ sáng (value) mà bệnh nhân muốn phục hình mới của họ thể hiện.<figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/296"></figure>Hình 2:&nbsp;Mặt nhai cung răng hàm trên trước điều trịCân nhắc quan trọng nhất khi mài cùi răng là phải đảm bảo có sự đồng nhất trong độ sâu mài cùi cho tất cả các răng, nếu các răng có cùng 1 màu. Bệnh nhân càng khao khát những thay đổi lớn lao, lượng mô răng cần mài đi càng nhiều nhằm tạo đủ khoảng cần thiết cho vật liệu phục hình thích hợp giúp che đi phần màu cùi răng hiện có bên dưới và giúp đạt được mục tiêu thẩm mỹ.. Mài veneer mở rộng đòi hỏi mài sâu mặt ngoài của răng 1.2mm ở 1/3 cạnh cắn, thuôn dần còn 0.8mm về phía nướu. Độ sâu mài cùi này được đề nghị khi muốn tạo sự thay đổi từ 2 - 3 màu.. Mài mão răng mở rộng đòi hỏi mài giảm mặt ngoài 1.7mm ở 1/3 cạnh cắn, thuôn dần còn 1.2mm về phía nướu để tạo đường hoàn tất bờ vai. Kiểu mài này được chỉ định đối với những răng có sự đổi màu nghiêm trọng khi một cùi răng opaque được yêu cầu để che phủ hoàn toàn cùi răng.<figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/296"></figure>Hình 3:&nbsp;Mặt nhai cung răng sau khi mài cùi Những khát khao thay đổi về hình thái răng sẽ quyết định:. Bao nhiêu lượng mô răng cần lấy đi từ cạnh cắn• Nếu có kế hoạch gia tăng độ dài răng, có thể chỉ cần mài đi 1 ít cạnh cắn hoặc không cần mài cạnh cắn&nbsp;. Thay đổi trong tỉ lệ răng (theo chiều rộng) cần phải mở rộng việc mài cùi về phía bên, di chuyển đường hoàn tất mặt bên của veneer về phía khẩu cái (mặt trong).• Điều này cho phép người kỹ thuật viên làm phục hình rộng hơn hoặc hẹp hơn nếu cần.&nbsp;. Thay đổi trong hình thái ngoài răng ảnh hưởng đến độ sâu mài cùi mặt ngoài.&nbsp;Chúng có thể là:• Thêm vào (mài cùi ít hơn, cần để đáp ứng độ dày vật liệu thích hợp giúp đạt được những sự thay đổi về hình thái) hoặc• Bớt đi (mài mô răng nhiều hơn để tạo khoảng không cho vật liệu phục hình và để đáp ứng những thay đổi về hình thái)<figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/296"></figure>Hình 4: Mặt ngoài&nbsp;cung răng sau điều trị Nếu răng tự nhiên bị chìa ra trước (proclined), bị cụp vào trong (retroclined), hoặc răng xoay (rotate), và mục tiêu điều trị là để thay đổi sự sắp xếp răng để các phục hình thẳng hàng, thì thiết kế cùi răng phải phù hợp để đạt được mục tiêu mong muốn đó. Khi thay đổi vị trí hoặc hướng xoay của răng, quý vị cần mài mô răng nhiều hơn ở một số mặt nhất định so với các vùng khác.&nbsp;Ví dụ, nếu răng cửa trước hàm trên bị lùi vào trong và mục tiêu điều trị mong muốn là di chuyển cạnh cắn răng cửa ra phía ngoài, sao cho mặt ngoài răng cửa vuông góc với mặt phẳng nhai, đòi hỏi mài rất ít ở mặt ngoài 1/3 cạnh cắn vì đây là tiến trình “thêm vào” của phục hình. Cần mài nhiều hơn ở mặt trong răng cửa để giúp cho sự thay đổi vị trí cạnh cắn răng cửa không làm cho cạnh cắn bị dày quá mức.&nbsp;Các răng đã phục hồi trước đây, bị sâu, bị nứt gãy, bị cọ mòn (attrition) hoặc xoi mòn (corrosion), có thể ảnh hưởng đến tính nguyên vẹn cấu trúc của răng, và sẽ ảnh hưởng đến lượng mô răng cần mài đi và vị trí của đường hoàn tất. Đặt đường hoàn tất trên men răng và tránh đặt đường hoàn tất lên diện mòn cổ răng sẽ tạo nên sự khít sát lâu dài nhất tại bờ phục hình<figure class="image image_resized" style="width:75%;"><img src="https://app.ycompany.vn/dynamic-editor-document/296"></figure>Hình 5: Mặt nhai cung răng sau điều trị Khi thực hiện phục hình để thiết lập hoặc duy trì chức năng, nếu có bất kỳ sự thay đổi trong hướng dẫn răng cửa được lên kế hoạch có tính đến việc thiết kế lại hình thái mặt trong răng cửa hàm trên, việc mài đường hoàn tất nên được định vị về phía nướu nhiều hơn.. Mài răng thông thường được quy định bởi độ dày cần thiết cho vật liệu phục hình dựa trên khuyến nghị về độ bền của nhà sản xuất.. Nếu kết quả chức năng mong muốn là làm giảm góc nhả khớp (the angle of disclusion) để tạo sự thoải mái nhiều hơn trong hướng dẫn răng trước, yêu cầu mài mặt trong răng cửa.&nbsp;Việc mài mặt trong có thể được yêu cầu nhiều hơn nữa vì vật liệu phục hình cần bao phủ diện mài để thiết lập hướng dẫn răng cửa mong muốn. Cần có một khoảng không thích hợp nhằm đáp ứng hướng dẫn của nhà sản xuất về lượng vật liệu phục hình cần để duy trì độ bền vật liệu, thêm vào đó là giúp tạo được thiết kế mong muốn về góc nhả khớp.&nbsp;Khi cân nhắc về những yếu tố có ảnh hưởng quan trọng nhất đến thiết kế cùi răng cửa trước, thường có sự kết hợp giữa những vấn đề về răng, những quan tâm về thẩm mỹ và những vấn đề về chức năng. Phần 2 của bài báo sẽ thảo luận về 5 yếu tố phụ có ảnh hưởng đến tiến trình thiết kế cùi răng cửa.Tác giả: Bob Winter, D.D.S.Nguồn Spear: EducationNgười dịch: Bs. Nguyễn Thị Bạch Lan&nbsp;&nbsp;